米国退役軍人省は、InterSystems Ensemble®で130のシステムを統合し、患者医療を改善

米国退役軍人省（VA）は、1,300を超える病院や診療所などの施設を擁しています。同局は、年間540万人を超える退役軍人の治療にあたっています。これらの患者が受ける治療は、米国で受けられる最高の医療として広く知られており、その理由の1つが効率的な医療情報技術にあります。VAは、インターシステムズ社の迅速なインテグレーション・統合プラットフォーム Ensembleを使用して新しいサービスや複合アプリケーションを生み出すことで、その医療レベルの改善、効率化を推進しています。

情報を知ることによる安心感

戦闘での負傷や、戦争中の心の傷となるような出来事を、自ら選んで体験しようとする人などひとりもいません。このような状況は、兵士自身がコントロールできる範囲を超えています。セルフコントロールの感覚を取り戻すことは治療にもなります。そのため、VAでは「My HealtheVet 」と呼ばれる、Webサイト（www.myhealth.va.gov）通じて、負傷した退役軍人が自身の医療を自ら管理できるようにしています。

2003年11月に稼働開始したMy HealtheVetでは、福利厚生に関する情報、個人の医療記録、バイタルサインの記録、および薬の再処方サービスに容易にアクセスできるようになっています。現在、このWebサイトの登録ユーザ数は54万人を超え、2008年2月以降、このサービスを利用して薬を再処方した退役軍人の数は500万人に達しています。この成功に後押しされたVAは、My HealtheVetでさらに高いレベルのサービスを提供することを検討しました。同局は、真に統合されたシステムの構築を目指しました。すなわち、My HealtheVetと、VAのVistA電子医療記録（EMR）システムの情報を組み合わせて、まったく新しい機能を提供するシステムです。このシステムは、インターシステムズ社の高性能データベースCaché上で動作します。

Ensembleで、情報格差を埋める

VAの計画では、病歴、検査結果、診察予約をはじめ、VistAに記録されたEMRを退役軍人が活用できるようにすること、およびこれらの情報を新しいMy HealtheVetの、個人医療記録に取り込むことが必要でした。また、My HealtheVetを通じてセキュリティで保護されたメッセージを医師間でやりとりし、このメッセージを医師がEMRにカルテの経過記録として記載できるようことも、この計画に必要でした。この構想には課題がありました。目的とする機能を実現するには、国中に点在するVA医療センターで使用されている130を超えるエンタープライズシステムとMy HealtheVetアプリケーションを統合する必要があるという点です。この統合サービスの開発は、このプロジェクトに任命された2人のEnsemble開発者と2人のJava開発者によって2007年7月に始まりました。その1年後には、このサービスを国内の退役軍人が利用できるようなりました。

  • 迅速な統合
  • 高パフォーマンス
  • 拡張性

Ensembleによる統合

退役軍人がMy HealtheVetにログインし、自らの電子診療記録（EMR）へのアクセスを要求すると、EnsembleはVAのマスタ患者インデックス（MPI）と交信し、MPIに登録されているIDとMy HealtheVetユーザアカウントを関連付けます。

この本人確認作業が完了すると、Ensembleは.NetベースのWebサービスと交信し、そのユーザのEMRから情報を選択し、提供します。この情報は、My HealthVet側で個人医療記録に取り込まれます。退役軍人は、My HealthVetから自身の医療記録を使用して確実に健康指標をに追跡し、その時間的変化をグラフにすることができます。また、重要な情報のレポートを作成、印刷して、VAの電子ネットワークを利用できない医師に提供することもできます。

Ensembleで構築されたMy HealtheVetには、新たにセキュアなメッセージング機能が追加されました。この機能は、EMRに対してリアルタイムのクエリを実行し、患者を治療する医師グループと患者を関連付けます。患者とその医師とのやりとりは、電子的に署名した上で、経過記録としてEMRに登録できます。

利用者への高度なサービス

統合チームは、Ensembleの数多くの高度な機能を使用して、短期間でプロジェクトを完成し、目的の機能を提供して、サービスをいつでも利用できるようにしました。主な機能は次のとおりです。

  • ソリューションオブジェクトの自動的な永続化や医療データのリアルタイムな保存実現する、Cachéデータベース
  • WebサービスとJavaのサポート
  • 広範囲にわたるHL7とXMLのサポート
  • グラフィカルなビジネスプロセスの編成
  • 簡潔な問題解決のためのグラフィカルなメッセージ追跡
  • 警告フィルタ
  • システムパフォーマンス指標を表示する、ダッシュボード

複雑さを減らし、さまざまな機能を患者に提供するEnsemble

My HealtheVetは、患者主導の医療が行えること、またコストを抑えながら医療の質を改善することを目指したモデルです。統合された個人医療記録によって患者への情報フィードバックが実現し、治療に対する肯定的な姿勢を患者に促すことができます。セキュリティで保護されたメッセージ処理は、医師と患者との間により深い信頼関係を築き、治療を効率化します。My HealtheVetを介して情報を入手することで、VAの情報公開事務局の負担が軽くなり、移動が困難な退役軍人はVAの医療施設に足を運ばなくても済むようになります。また、オンラインでのスケジュール設定により予約忘れや予約受付への問い合わせ件数も減ります。Ensembleは開発の煩雑さを低減し、新しい機能を提供して、最も困難な側面を解決しました。それは、使いやすさ、総合性、および信頼性を備えたプラットフォームを中心に置き、必要な全てのことを可能することです。